Реабилитация после пластики ПКС

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки (ПКС) — завершающий этап восстановления функциональности коленного сустава. Если операция устраняет анатомическое повреждение, то грамотный план реабилитации помогает вернуть силу и уверенность в каждом движении. Именно от него зависит, насколько быстро и полно пациент сможет вернуться к обычной активности — от повседневных дел до занятий спортом.

Общая информация о ПКС

Передняя крестообразная связка — это важнейший стабилизатор коленного сустава. Она удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и ограничивает ее вращение вокруг продольной оси. Наибольшая нагрузка на ПКС приходится при резких остановках на бегу, прыжках, смене направления при фиксированной стопе, прямом ударе в колено. Именно поэтому разрыв связки часто случается у профессиональных спортсменов.

Травму сопровождают резкий щелчок, сильная боль, отек и ощущение «разболтанности» в колене. Без лечения повреждение может привести к хронической нестабильности и дегенеративным изменениям в суставе.

Операция на ПКС

Если передняя крестообразная связка полностью разорвана, ее не сшивают, а замещают трансплантатом. Для этого выполняют артроскопическую пластику — малотравматичную операцию через небольшие проколы.

В качестве материала используют:

• аутотрансплантаты — собственные ткани пациента (подколенные, четырехглавые или надколенные сухожилия);

• аллотрансплантаты — донорские ткани.

Пациента обычно выписывают через 1–2 дня после артроскопии, но восстановление занимает месяцы и требует четкого плана.

Как проходит реабилитация после ПКС коленного сустава?

Программа восстановления делится на последовательные фазы. Переход к следующей допускается только при достижении целей предыдущей.

Фазы реабилитации:

• Острая (0–2 недели). Цели — уменьшить боль и отек, восстановить полное разгибание и сгибание до 90 градусов, активировать мышцы. На этом этапе пациенту показана CPM-механотерапия, лимфодренажный массаж, мягкие упражнения на разгибание и сгибание сустава.

• Подострая (3–6 неделя). Ключевые задачи этого этапа — восстановление устойчивого полного разгибания и сгибания, уменьшение хромоты, улучшение нейромышечного контроля. В этом помогают упражнения с осевой нагрузкой, работа с балансировочными платформами, PNF-методика, мануальная терапия.

• Ранняя функциональная (7–12 неделя). Направлена на укрепление мышц, повышение выносливости, возвращение к бытовой активности. На этом этапе показаны медицинский фитнес с отягощением и координационными упражнениями, работа на тренажерах без ударной нагрузки, активная кинезиотерапия.

• Поздняя функциональная (3–6 месяц). Цель — возвращение к спортивной подготовке и тренировкам. Пациент переходит к бегу, прыжкам, силовым тренировкам с весом.

• Спортивная (6–12 месяц). Возврат к тренировкам и соревнованиям после оценки стабильности колена и функциональных тестов под контролем реабилитолога.

Дооперационная фаза восстановления

Обычно реконструктивная артроскопия не проводится сразу после разрыва передней крестообразной связки. Ей предшествует подготовка. От того, в каком состоянии будет коленный сустав к моменту операции, во многом зависит успех хирургического вмешательства и скорость выздоровления.

Задачи дооперационной реабилитации:

• минимизация воспалительного процесса;

• восстановление объема движений; 

• укрепление окружающих мышц, чтобы сустав был максимально функционален и стабилен до начала лечения;

• обучение пациента навыкам опоры и ходьбы с костылями, что позволяет избежать лишнего стресса в первые дни после вмешательства;

• психологическая подготовка, поскольку понимание этапов восстановления и адекватные ожидания уменьшают тревожность.

Хирурги рекомендуют планировать операцию только после того, как достигнуты следующие критерии:

• отсутствует выраженный отек и воспаление;

• колено полностью разгибается и сгибается минимум до 120 градусов;

• нет выраженного болевого синдрома в покое и при движении;

• хорошая активация мышц бедра, особенно квадрицепса.

Если операция проводится на фоне ограниченного объема движений, слабости мышц или отека, возрастает риск осложнений. В их числе — рубцевание сустава и ограничение подвижности.

Упражнения для полного разгибания коленного сустава

В дооперационный период важно добиться возможности полностью выпрямить ногу.

Полная экстензия (разгибание) — основа для нормального движения и отсутствия болей в будущем. 

Упражнения для полного разгибания коленного сустава врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Программа реабилитации может включать такие из них:

• пассивное выпрямление с валиком;

• изометрическое напряжение квадрицепса;

• пассивная экстензия с нагрузкой и др.

Сгибательные движения в коленном суставе

Сгибание в колене также важно вернуть до операции. Желательно, чтобы угол сгибания в коленном суставе достигал 120 градусов. Для этого специалист может назначить такие упражнения:

• катание пяткой по полу;

• сгибание, сидя на стуле;

• сгибание с помощью полотенца и др. 

Сроки реабилитации после пластики ПКС

После пластики ПКС показано в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела с помощью гипсовой повязки, тутора или ортеза. Нога в это время жестко зафиксирована в положении полного разгибания. 

Полное восстановление занимает около полугода. Спортсмены игровых видов спорта приступают к тренировочно-соревновательному процессу через 10–12 месяцев после операции. 

Возможные осложнения после операции на ПКС

Несмотря на высокую эффективность операции, возможны следующие осложнения:

• Артрофиброз. Ограничение объема движений из-за воспаления и рубцевания тканей. Профилактика — раннее начало упражнений и контроль за амплитудой.

• Тромбоз глубоких вен. Проявляется болью в икроножной мышце, отеком, изменением цвета кожи в месте поражения. Опасность заключается в тромбоэмболии при отрыве тромба. Профилактика включает эластичное бинтование конечности, применение препаратов гепарина, раннее начало реабилитационных мероприятий. 

• Инфекционный синовит. Проявляется повышением температуры тела выше 38 градусов более 2 дней, отеком, покраснением кожных покровов в области коленного сустава. Для профилактики назначают антибиотики до 2 недель после операции.