Нередко после травм спинного или головного мозга, инсульта, операций на органах мочевыделительной системы или при заболеваниях нервной системы нарушается функция мочеиспускания. Это вызывает не только физический, но и психологический дискомфорт.
В этой статье мы подробно расскажем о том, что из себя представляет направление «нейроурология», каковы его цели и задачи и почему оно так важно для полноценной реабилитации пациентов.
Что такое нейроурология?
Нейроурология — это относительно молодое, но стремительно развивающееся направление медицины, которое находится на пересечении урологии и неврологии. Оно специализируется на диагностике и лечении мочевыделительных расстройств, возникающих из-за заболеваний или травм различных элементов нервной системы.
Нервная система через головной мозг, сегменты спинного мозга и периферические нервы координирует процессы наполнения и опорожнения мочевого пузыря. При повреждении хотя бы одного из этих элементов возможен сбой и потеря контроля над процессом мочеиспускания.
Основной акцент в нейроурологии делается на исследовании того, как различные заболевания головного, спинного мозга и периферической нервной системы влияют на работу мочевого пузыря, уретры и других компонентов мочевой системы.
Когда нужна помощь нейроуролога
Помощь нейроуролога может понадобиться при нарушениях работы мочевого пузыря, которые вызваны заболеваниями или травмами центральной и периферической нервной системы.
Дисфункция мочевыделительной системы может проявляться недержанием мочи или, наоборот, трудностями с опорожнением мочевого пузыря.
Непроизвольное выделение мочи может быть вызвано:
-
Травмами спинного или головного мозга;
-
Хроническими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
Частое мочеиспускание (в том числе в ночное время), позывы и недержание мочи могут быть признаком гиперактивного мочевого пузыря. Это состояние может также возникать при рассеянном склерозе, после травмы спинного мозга и инсульта.
Задержка мочи или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь могут появиться из-за:
-
Перенесенного инсульта;
-
Травмы спинного мозга;
-
Заболеваний, нарушающих контроль над мышцами мочевого пузыря (сахарный диабет, миелопатия).
Нейроуролог помогает выявить настоящую причину проблем с мочеиспусканием. На основании опроса, осмотра и дополнительных исследований он выставляет диагноз и в соответствии с ним разрабатывает индивидуальный план лечения. Кроме того, если устранить первопричину расстройства невозможно, нейроуролог помогает избежать развития осложнений. В первую очередь, инфекций мочевыделительной системы (уретрита, цистита, пиелонефрита), рефлюкса мочи в почки, образования камней в почках и мочевом пузыре и дисфункции половой системы. Помощь нейроуролога также необходима для улучшения качества жизни человека. Он придает уверенность в себе и своих силах и устраняет физический и психологический дискомфорт.
Нейрогенные нарушения мочеиспускания
Самыми распространенными нейрогенными расстройствами мочеиспускания являются:
-
Нейрогенный мочевой пузырь. В зависимости от характера поражения, нейрогенный мочевой пузырь делят на:
-
Гиперактивный. Проявляется частым (более 8 раз в день) и неконтролируемым мочеиспусканием. Человека беспокоят внезапные и трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию. Он часто ходит в туалет ночью.
-
Гипоактивный. Происходит недостаточное сокращение мышц мочевого пузыря, что приводит к его неполному опорожнению или задержке мочи. Это может сопровождаться растяжением мочевого пузыря, рефлюксом мочи в почки и развитием инфекций. Проявляется редким мочеиспусканием (менее 3 раз в день), трудностями с выделением мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
-
Рефлекторная диссинергия детрузора и сфинктера. В норме мышца мочевого пузыря (детрузор) сокращается, в то время как наружный сфинктер уретры расслабляется. При диссинергии происходит одновременное сокращение детрузора и сфинктера. Это препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря. Отмечают проблемы с началом мочеиспускания. Струя мочи прерывистая или слабая. Часто происходит задержка мочи и неполное опорожнение пузыря.
-
Синдром «конского хвоста». Состояние возникает при поражении нервных корешков поясничного отдела спинного мозга, что вызывает серьезные нарушения работы мочевого пузыря и кишечника. Происходит острая задержка мочи или недержание, нарушение функции кишечника, беспокоит слабость в ногах, снижение чувствительности в промежности и боль в поясничной области.
Методы лечения расстройств нейроурологического характера
Лечение нейроурологических расстройств направлено на восстановление или улучшение работы мочевого пузыря и почек, а также на профилактику осложнений. В зависимости от типа расстройства, степени его тяжести и причины, могут применяться различные методы лечения.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты могут помочь восстановить нормальный тонус мочевого пузыря, улучшить контроль над мочеиспусканием и снизить частоту нежелательных позывов. В зависимости от типа нейрогенного расстройства, назначаются разные группы препаратов.
Физиотерапия и упражнения для мышц тазового дна
-
Упражнения Кегеля. Тренировки помогают людям с нейрогенным расстройством мочеиспускания укрепить и усилить контроль над мышцами тазового дна. Эти упражнения могут быть полезны как при недержании, так и при задержке мочи.
-
Биологическая обратная связь. Метод, при котором пациент с помощью специальных датчиков отслеживает напряжение мышц тазового дна и учится контролировать их работу.
-
Электростимуляция. Слабые электрические импульсы подаются на нервные окончания в области таза. Это помогает восстановить нормальную функцию мышц тазового дна и мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация — один из наиболее эффективных методов лечения нейрогенной задержки мочи. Мочевой катетер могут устанавливать периодически, только при необходимости опустошения мочевого пузыря, или же на длительный срок — при постоянных проблемах с мочеиспусканием.
Поведенческая терапия
Предусматривает следование определенному графику мочеиспускания с постепенным увеличением интервалов между походами в туалет. Это помогает улучшить контроль над мочевым пузырем при его гиперактивности.
Также рекомендуется немного изменить рацион питания, избегать напитков, вызывающих сильное раздражение мочевого пузыря (кофеин, алкоголь), а также следить за объемом потребляемой жидкости.
Хирургические методы
При тяжелых формах нейрогенных нарушений может быть предложено хирургическое вмешательство. Выполняют пластику мочевого пузыря для увеличения его объема. Устранить недержание мочи можно также с помощью реконструкции сфинктера.
К установке уростомы прибегают в тех случаях, когда другими способами восстановить нормальную функцию мочевого пузыря невозможно. Создается искусственное отверстие (стома), через которое моча выводится из пузыря.
Профилактика и лечение осложнений
Пациенты с нарушениями мочеиспускания значительно подвержены инфекциям мочевых путей и другим осложнениям (камни в мочевом пузыре, рефлюкс мочи в почки). Для предотвращения развития этих состояний проводят профилактическое лечение, которое включает прием антибиотиков, соблюдение диеты и питьевого режима.
Терапия нейроурологических расстройств требует комплексного и индивидуального подхода к каждому пациенту. Мы используем современные методы лечения и профилактики, которые помогают значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие осложнений.
