Дисфагия

За сутки человек глотает около 600 раз. При этом делает это не только осознанно, но и автоматически, для удаления лишней слюны из ротовой полости. Глотание — акт, при котором происходит согласованная работа жевательных мышц, неба, нижней челюсти, глотки и пищевода. Контролируется этот процесс головным мозгом. Поражение как регулирующего центра, так и самого глотательного аппарата может привести к дисфагии. 

Что такое дисфагия?

Дисфагией в неврологии называют патологическое состояние, при котором нарушаются акт глотания и передвижение пищи от ротовой полости к пищеводу. Из-за разобщенной работы глотки и гортани возможен заброс пищи в дыхательные пути — аспирация. Это состояние опасно развитием пневмонии. Дисфагия бывает как у детей, так и у взрослых. Она значительно снижает качество жизни и может стать причиной сильного похудения (кахексии), обезвоживания и анемии.

Причины дисфагии

Проблемы с глотанием пищи могут носить функциональный и органический характер. В медицинской практике чаще встречаются органические формы дисфагии. 

Функциональная дисфагия появляется на фоне невроза, стресса, депрессии. Это так называемое психосоматическое расстройство, при котором нет органической базы, и его нельзя обнаружить с помощью инструментальных исследований.

Органическая дисфагия развивается у детей и у взрослых при:

• Заболеваниях ротовой полости и ротоглотки (абсцессы, опухоли, хрящевая патология, увеличенная щитовидная железа).

• Неврологических патологиях (инсульт, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, менингит).

• Заболеваниях пищевода (ожог, эзофагит, опухоли, дивертикул).

• Заболевания соединительной ткани (миозит, склеродермия).

Классификация дисфагии

По локализации поражения дисфагия бывает:

• Ротоглоточная (орофарингеальная);

• Пищеводная.

По виду:

• Нейрогенная. Вызвана повреждением структур головного мозга или периферических нервов.

• Парадоксальная. Обычно встречается при болезнях пищевода. Человек лучше проглатывает твердую пищу, чем жидкую.

• Сидеропеническая (синдром Пламмера-Винсона). Дисфагия возникает из-за железодефицитной анемии, которая вызывает атрофию слизистой рта и глотки, спазм, а впоследствии атонию пищевода.

Симптомы дисфагии

Основными признаками дисфагии являются:

• Кашель и поперхивание во время приема пищи или питья.

• Затрудненное глотание пищи разной консистенции или даже воды.

• Ощущение «комка» в горле.

• Боль в горле и проекции пищевода при глотании.

• Слюнотечение.

• Остатки пищи в ротовой полости или глотке после глотания.

• Увеличение продолжительности приема пищи.

• Снижение веса.

Признаки нарушения глотания могут несколько отличаться в зависимости от вида дисфагии.

Диагностика дисфагии

Диагностика дисфагии начинается с опроса и осмотра пациента. Во время опроса врач задает уточняющие вопросы, касающиеся симптомов заболевания, когда появилось затруднение прохождения пищи по глотке и пищеводу и связано ли это с какими-то другими заболеваниями. Специалист проверяет чувствительность гортаноглотки и глотательный рефлекс, а также проводит оценку аспирации по критериям Rosenbek. В качестве скринингового метода он может провести тест с глотком воды. Появление трудностей при питье воды — признак дисфагии.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее достоверными считаются фиброларингоскопия и видеофлюороскопия. Они позволяют детально оценить процесс акта глотания, от начальной до итоговой фазы движения пищевого комка, определить возможные риски аспирации и подобрать оптимальную степень загущения пищи. 

Эндоскопическое исследование ротоглотки и пищевода также является достаточно информативным. Оно позволяет тщательно осмотреть слизистую этих органов и при необходимости взять биопсию для гистологического исследования. 

Дополнительные консультации отоларинголога, гастроэнтеролога или психиатра могут понадобиться в более сложных случаях. 

Степень тяжести дисфагии устанавливается путем суммирования баллов из шкалы FEDSS (Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии) и шкалы аспирации Rosenbek. 

• Дисфагия 1 степени. Есть сложности с употреблением в пищу твердых продуктов.

• Дисфагия 2 степени. Можно есть только мягкую, полужидкую пищу.

• Дисфагия 3 степени. Установка зонда с небольшим употреблением мягкой пищи через рот. 

• Дисфагия 4 степени. Только зондовое питание.

Лечение дисфагии

Главными задачами лечения дисфагии являются максимальная нутритивная поддержка и профилактика аспирации. Нутритивная поддержка в медицине означает питание пациента возможным способом с учетом его энергопотребления.

Лечение пациентов с дисфагией проводится участниками мультидисциплинарной команды. Это логопед, невролог, психолог и эрготерапевт. 

Основные направления лечения:

• Подбор диеты с учетом степени тяжести дисфагии. Питание может осуществляться членами семьи после обучения. При необходимости устанавливается назогастральный зонд, через который пища попадает сразу в желудок, минуя процесс глотания.

• Физические тренировки и позиционирование (постуральная коррекция). Поза играет важную роль при лечении дисфагии. То или иное положение тела может как облегчить прохождение пищи, так ухудшить его.

• Санация верхних дыхательных путей и ротовой полости для профилактики развития инфекции.

• Физиотерапия. Для лечения дисфагии используется внутриглоточная электростимуляция глотательного рефлекса. Это метод с доказанной эффективностью.

• Психотерапия. Поражение головного мозга и сама дисфагия могут стать причиной развития депрессивного и тревожного расстройств. Сеансы психотерапии помогают бороться с ними, находить мотивацию и внутренние ресурсы для успешного выздоровления.

• Хирургические методы. При невозможности использовать зонд некоторым пациентам может быть выполнена несложная операция по созданию альтернативного пути поступления пищи в желудок — чрескожная гастростомия.

Реабилитация пациентов с дисфагией

В рамках реабилитации продолжаются нутритивная поддержка пациента и позиционирование. Специалисты подбирают наиболее комфортный способ кормления. Он может питаться самостоятельно, если это возможно, но на начальных этапах желательно, чтобы это происходило под контролем логопеда, медсестры или родственников. Подбирают оптимальный размер ложки, температуру пищи (нельзя, чтобы она была очень горячей или очень холодной). Логопедические занятия помогают восстановить чувствительность ротовой полости и нормализовать носовое дыхание, что особенно актуально при установленном зонде. Также упражнения повышают функциональную активность жевательных мышц и стимулируют акт глотания.

Эрготерапия занимает не менее важную позицию в процессе реабилитации пациентов с дисфагией. Тренировки с эрготерапевтом направлены на создание благоприятных условий с учетом появившихся ограничений. Это включает подбор специальной посуды, организацию места для кормления и отдыха. 

Питание при дисфагии

Принимать пищу пациенту с дисфагией желательно сидя в кресле или на кровати с углом наклона изголовья 45-60°.

Основные требования к еде и приему пищи у пациентов с дисфагией:

• Еда должна быть мягкой. Избегайте грубой и твердой пищи.

• Используйте специальные загустители, которые облегчат приготовление пищи. 

• Комнатная температура еды. Избегайте слишком горячей или холодной пищи.

• Избегайте продуктов, которые могут прилипнуть к небу или слизистой полости рта.

• Необходимо есть маленькими порциями, не спеша.

• После приема пищи нужно посидеть 30-40 минут. Нельзя сразу ложиться. 

Пища для пациентов с дисфагией должна иметь консистенцию пюре, крема или пудинга. Овощи и мясо должны обязательно измельчаться в блендере до кашицы. Можно есть йогурты, пудинги и мороженое. Для загущения пищи можно использовать сметану, сливки и масло, но более удобным вариантом являются специально разработанные загустители без вкуса и запаха. В их составе находятся мальтодекстрин и ксантановая камедь, которые делают напитки и пищу необходимой консистенции. 

Для определения степени загущения используют классификацию IDDSI.

Международная инициатива по классификации и стандартизации диет по дисфагии (IDDSI) была основана в 2013 году c целью разработки всемирной стандартизированной терминологии и описания консистенций пищи и жидкостей, используемых для людей с дисфагией.

Прогноз у пациентов с дисфагией зависит от степени тяжести и времени начала реабилитации. Аспирация дыхательных путей пищей, пневмония и нарушение дыхания с переходом на трахеостому ухудшают прогноз.

Если ваш член семьи страдает от дисфагии и нуждается в качественном лечении и реабилитации, можете обратиться за помощью в наш реабилитационный центр «Благополучие». Он находится в Ногинском районе Подмосковья, в экологически чистом месте. Для консультации и получения информации о ценах можно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте, или оставить заявку на обратный звонок. Также мы ответим вам в WhatsApp.

Полезные ссылки: